7月19日，由分子實(shí)驗(yàn)室與瑞士再保險(xiǎn)聯(lián)合舉辦的2023年中國保險(xiǎn)科技創(chuàng)新大賽決賽在浙江烏鎮(zhèn)順利落下帷幕。鎂信健康憑借在惠民?？沙掷m(xù)發(fā)展領(lǐng)域的率先探索與創(chuàng)新實(shí)踐，從初賽135個(gè)項(xiàng)目中脫穎而出，榮獲“2023年度中國保險(xiǎn)科技創(chuàng)新大賽優(yōu)勝獎(jiǎng)”。

據(jù)了解，“中國保險(xiǎn)科技創(chuàng)新大賽” 創(chuàng)辦于2021年，旨在推動(dòng)保險(xiǎn)科技務(wù)實(shí)、深化發(fā)展，挖掘更多保險(xiǎn)科技創(chuàng)新企業(yè)和優(yōu)秀項(xiàng)目，為中國保險(xiǎn)業(yè)數(shù)字化創(chuàng)新點(diǎn)亮前路。決賽現(xiàn)場，鎂信健康產(chǎn)品總監(jiān)顧玲玲發(fā)表了題為《數(shù)智技術(shù)助力惠民?？沙掷m(xù)發(fā)展》的主題演講，分享了鎂信健康在惠民保領(lǐng)域所取得的創(chuàng)新成果。

中再壽險(xiǎn)發(fā)布的《惠民保的內(nèi)涵、現(xiàn)狀及可持續(xù)發(fā)展》報(bào)告顯示，截至2022年12月31日，惠民保已累計(jì)上市408款產(chǎn)品（同一城市在不同年度的產(chǎn)品算為不同的產(chǎn)品），覆蓋29個(gè)省、直轄市范圍內(nèi)共計(jì)150個(gè)城市，累計(jì)覆蓋2.8億人次[1]。惠民保發(fā)展至今，從早期“跑馬圈地”不斷補(bǔ)充區(qū)域發(fā)展到如今的存量經(jīng)營，如何提高參保率和續(xù)保率，是推動(dòng)未來實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

鎂信健康深度參與了全國各地的惠民保業(yè)務(wù)，不僅一路見證了惠民保產(chǎn)品的優(yōu)化迭代與升級(jí)，更是這一進(jìn)程的助推者和先行者。針對(duì)惠民保特藥服務(wù)、智慧核保、智能理賠、健康管理等環(huán)節(jié)全生命周期運(yùn)營，鎂信健康重點(diǎn)打造了三個(gè)數(shù)據(jù)創(chuàng)新應(yīng)用服務(wù)平臺(tái)，以“數(shù)據(jù)+科技”賦能保險(xiǎn)全鏈路的智慧運(yùn)營解決方案，實(shí)現(xiàn)“算得精、賠得準(zhǔn)、管得好”。

在特藥服務(wù)端，針對(duì)目前全國各地惠民保特藥目錄責(zé)任差異大、缺乏數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和客觀評(píng)價(jià)體系的痛點(diǎn)，鎂信健康創(chuàng)新打造了行業(yè)先進(jìn)的智能精算引擎，從特藥保障力、市場分布、競爭力等維度分析全國近三年的惠民保特藥責(zé)任情況，幫助保險(xiǎn)公司在產(chǎn)品設(shè)計(jì)初期就可以對(duì)全球現(xiàn)有的好藥、新藥進(jìn)行跟蹤，以全面整體的視角進(jìn)行特藥品種比較，最終篩選出符合預(yù)期保障責(zé)任設(shè)計(jì)的藥品。

在智能審核端，鎂信健康打造的端到端解決方案在提升用戶體驗(yàn)感的同時(shí)，幫助保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)了“降本增效”的目的。具體來看，在投保人提交理賠申請(qǐng)時(shí)，只需將理賠單據(jù)拍照上傳，隨后智能理賠系統(tǒng)依靠強(qiáng)大的自然語義和圖像識(shí)別能力，對(duì)用戶材料進(jìn)行優(yōu)化、分類和識(shí)別處理，判斷哪些項(xiàng)目應(yīng)予以賠付，哪些不應(yīng)賠付。通過鎂信打造的智能審核引擎，為保險(xiǎn)公司節(jié)省了大量資源和人力成本。同時(shí)，智能理賠系統(tǒng)的自動(dòng)判斷和生成報(bào)告功能，大大減少了人為的錯(cuò)誤和遺漏，提高了審核的一致性和準(zhǔn)確性。數(shù)據(jù)顯示，該智能審核引擎對(duì)既往癥識(shí)別率高達(dá)98%以上，幫助保司有效實(shí)現(xiàn)減損。

在理賠支付環(huán)節(jié)，鎂信健康充分發(fā)揮醫(yī)療健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的資源優(yōu)勢，協(xié)助打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司之間的數(shù)據(jù)通道，打造一站式商保理賠直付新體驗(yàn)，大大優(yōu)化并提升保險(xiǎn)理賠效率，助力做到“少跑腿、不等待”，讓參保人免受“理賠難、理賠慢”的難題，在醫(yī)院窗口完成保險(xiǎn)直賠。以內(nèi)蒙古包頭市2023年普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)—— “鹿城保2.0”為例，參保人在入院時(shí)掃碼申請(qǐng)參與“直賠”模式，出院時(shí)在享受基本醫(yī)保報(bào)銷的同時(shí)同步享受“鹿城保2.0”的理賠，實(shí)時(shí)結(jié)算，無墊資，少跑路。此外，鎂信健康還與近4000家DTP藥房達(dá)成合作，其中70%以上的理賠都可以通過一站式支付平臺(tái)完成送藥到家服務(wù)。

“鎂信健康深度參與了140+城市的惠民保項(xiàng)目，累計(jì)服務(wù)近1.2億保單，”顧玲玲介紹，“我們希望以惠民保綜合服務(wù)運(yùn)營商的角色，通過多樣化的惠民保產(chǎn)品切實(shí)為各地參保人群減輕就醫(yī)用藥的負(fù)擔(dān)，為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系添磚加瓦”。