2月1日，國家醫(yī)保局發(fā)布消息稱，其日前發(fā)布了《關(guān)于聯(lián)通京津冀、長三角、西南五省普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)的通知》(以下簡稱《通知》)?！锻ㄖ诽岬?，綜合考慮前期跨區(qū)域業(yè)務(wù)實測情況，決定聯(lián)通京津冀、長三角、西南五省等12個先行試點省際間的普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

《通知》提到，聯(lián)通服務(wù)范圍為北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、云南、西藏等11個省(區(qū)、市)的統(tǒng)籌地區(qū)，以及貴州省本級和黔西南布依族苗族自治州全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)通普通門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)。

公開資料顯示，今年初，山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、福建、江西、山東、湖北、廣西、海南、陜西、青海、寧夏、新疆等15個省份新增為門診費用跨省直接結(jié)算試點省份。加上新一批試點，進(jìn)入全國門診費跨省結(jié)算系統(tǒng)的省份已達(dá)到了27個。

Latitude Health創(chuàng)始人趙衡介紹稱，門診費用實現(xiàn)跨省結(jié)算，顧名思義，在國家平臺上已備案的醫(yī)保患者異地就醫(yī)，在看門診時，可以使用自己的醫(yī)保卡，從過去的“墊資報銷”變?yōu)獒t(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。同時，趙衡也指出，門診統(tǒng)籌是醫(yī)保推進(jìn)的重點，也是大勢所趨，未來也會逐漸傾斜。

如何辦理跨省結(jié)算呢?根據(jù)《通知》，通過醫(yī)保電子憑證和社會保障卡均可順利辦理跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)。具體來看，已辦理基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算備案人員同步開通普通門診費用直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。其他有異地普通門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，在上述試點地區(qū)的試點定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，可以按照規(guī)定直接結(jié)算。

跨省結(jié)算的費用與報銷標(biāo)準(zhǔn)如何執(zhí)行?據(jù)國家醫(yī)保局介紹，跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的門診費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等的支付范圍)。基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等報銷政策執(zhí)行參保地規(guī)定。

對于接下來的試運行，《通知》指出，優(yōu)先保障就醫(yī)集中地與參保人流出量較大地區(qū)間的跨省直接結(jié)算業(yè)務(wù)實測。2021年2月1日起啟動試運行。相關(guān)省級醫(yī)療保障部門要組織所轄統(tǒng)籌地區(qū)做好運行監(jiān)測和系統(tǒng)保障工作。重點跟蹤普通門診費用結(jié)算相對集中的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，做好參保群眾的政策宣傳和解釋工作，制定好工作預(yù)案，及時響應(yīng)和處理系統(tǒng)故障及結(jié)算細(xì)節(jié)問題。

關(guān)鍵詞： 12省市 門診費用跨省直接結(jié)算