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職工醫(yī)保制度改革可緩解“住院難”

2023-03-10 11:05:29    來(lái)源:湖北日?qǐng)?bào)


【資料圖】

湖北日?qǐng)?bào)全媒記者 汪菁華 實(shí)習(xí)生 吳夕雨

推進(jìn)職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革可使參保人看病就醫(yī)更加便利化。改革后可為參保人帶來(lái)哪些獲益?3月9日,我省醫(yī)保相關(guān)專(zhuān)家接受湖北日?qǐng)?bào)全媒記者采訪(fǎng),就相關(guān)問(wèn)題作出專(zhuān)業(yè)解答。

問(wèn):為什么要進(jìn)行醫(yī)保改革?

答:我國(guó)職工醫(yī)保制度于1998年建立,實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的保障模式。具體而言,就是由單位和職工個(gè)人共同繳費(fèi)。單位繳費(fèi)的一部分和職工個(gè)人繳費(fèi)的全部,劃入個(gè)人賬戶(hù),主要用于保障普通門(mén)診和購(gòu)藥費(fèi)用。單位繳費(fèi)的另一部分形成統(tǒng)籌基金,主要用于保障參保職工住院費(fèi)用。這個(gè)制度在當(dāng)時(shí)特定歷史時(shí)期中發(fā)揮了重要作用,但隨著20多年來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的巨大變化,個(gè)人賬戶(hù)風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)、自我保障門(mén)診費(fèi)用的方式,不適應(yīng)日益慢性病化的疾病譜,不適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)的飛速進(jìn)步,不適應(yīng)我國(guó)老齡化發(fā)展趨勢(shì),已越來(lái)越難以滿(mǎn)足保障群眾健康的需要。

問(wèn):職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革可為參保人帶來(lái)哪些獲益?

答:此次改革讓大部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)從無(wú)到有的轉(zhuǎn)變。通俗來(lái)說(shuō),就是原來(lái)職工醫(yī)保參保人看普通門(mén)診不報(bào)銷(xiāo)的地區(qū),改革后可以報(bào)銷(xiāo);原來(lái)看普通門(mén)診可以報(bào)銷(xiāo)的地區(qū),報(bào)銷(xiāo)額度進(jìn)一步提升。除了藥品費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)外,符合規(guī)定的檢查、檢驗(yàn)、治療等費(fèi)用也可以報(bào)銷(xiāo)。符合條件的定點(diǎn)零售藥店提供的醫(yī)保政策范圍內(nèi)用藥保障服務(wù),也被納入門(mén)診報(bào)銷(xiāo)范圍。

此次改革,可通過(guò)優(yōu)化醫(yī)療資源配置一定程度緩解“住院難”問(wèn)題。改革前,由于普通門(mén)診保障不足,“無(wú)指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理的醫(yī)療行為頻發(fā)。改革后,參保人在普通門(mén)診就能享受報(bào)銷(xiāo),一定程度上能夠降低此前居高不下的住院率,減輕大醫(yī)院“一床難求”的壓力,促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置,把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源留給真正需要的病人。

共濟(jì)保障機(jī)制改革將個(gè)人賬戶(hù)使用范圍由參保人本人拓展到家庭成員。改革前,個(gè)人賬戶(hù)按規(guī)定只能由參保職工本人使用,家庭成員生病時(shí)不能使用親屬的個(gè)人賬戶(hù)。改革后,個(gè)人賬戶(hù)可以支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;可以支付配偶、父母、子女在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;還可以支付配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。

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