手術(shù)中 通訊員供圖

何女士逐漸恢復(fù) 通訊員供圖

荊楚網(wǎng)（湖北日?qǐng)?bào)網(wǎng)）訊（通訊員 丁燕飛 夏萌萌）41歲黃石女子因黃疸入院，意外查出胰腺癌，唯有手術(shù)切除胰十二指腸?？膳?20斤的體重，給本就高難度的手術(shù)又增加了更大的挑戰(zhàn)。武漢醫(yī)生憑借高超的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)在脂肪包裹的組織“盲區(qū)”精準(zhǔn)切除了病灶，解除了她的黃疸危機(jī)。

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女子黃疸牽出胰腺癌 面臨高難度手術(shù)

4月中旬的某天，何女士（化姓）全身皮膚、鞏膜突然泛黃，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查出黃疸，并進(jìn)行護(hù)肝對(duì)癥治療，然而一周后病情持續(xù)加重，遂和家人于4月下旬趕往武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科求助。入院時(shí)，何女士的總膽紅素值高達(dá)420μmol/L，是常人的20倍，她起先以為得了膽結(jié)石，但腹部CT檢查結(jié)果顯示胰腺有占位，經(jīng)過(guò)PTGD技術(shù)減黃以及內(nèi)鏡下胰腺穿刺活檢，最終確診為胰腺癌，唯有手術(shù)治療。

何女士猶如遭遇晴天霹靂，一聽(tīng)要開(kāi)刀害怕不已，而醫(yī)生接下來(lái)的話又讓她重拾信心?！拔覀兛梢宰龈骨荤R，不必開(kāi)腹。”肝膽胰外科主任楊智勇主任醫(yī)師解釋：一方面，其實(shí)肥胖患者做開(kāi)腹手術(shù)的并發(fā)癥率會(huì)比常人高，如咳嗽，傷口很可能會(huì)裂開(kāi)，若不敢咳嗽，那么肺部并發(fā)癥也會(huì)增加，另一方面，微創(chuàng)手術(shù)也能達(dá)到同等效果，并非開(kāi)腹不可。據(jù)了解，傳統(tǒng)開(kāi)腹進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)是公認(rèn)的普外科領(lǐng)域最復(fù)雜的手術(shù)之一，十二指腸是眾多臟器的結(jié)合處，切除要涉及胃、胰腺、膽管、膽囊以及小腸等，而切除后胃、膽、胰腺與腸道的重建更考驗(yàn)術(shù)者技術(shù)，稍有不慎可造成吻合口漏，嚴(yán)重的吻合口漏則會(huì)危及生命。這一整個(gè)流程若在腹腔鏡下進(jìn)行，難度只增不減。但為了何女士能更好地恢復(fù)，楊智勇主任表示愿意做微創(chuàng)手術(shù)，把“困難”給自己，把“容易”留給她。何女士聽(tīng)后很受鼓舞，坦言雖然了解到這項(xiàng)高難度手術(shù)只在全國(guó)為數(shù)不多的大醫(yī)院有開(kāi)展，但中南醫(yī)院技術(shù)非常成熟，她和家人愿意相信醫(yī)生，積極配合治療。

臟器間隙被脂肪填滿 醫(yī)生“撥開(kāi)迷霧”精準(zhǔn)施術(shù)

何女士體重達(dá)220斤，BMI指數(shù)41，比正常體重多了百來(lái)斤，這讓手術(shù)難上加難。楊智勇主任介紹，從麻醉插管、體位擺放到術(shù)中操作，手術(shù)方面方面的細(xì)節(jié)都須提前考慮，術(shù)后也不能輕視，因?yàn)榉逝只颊吆帽忍糁俳锏摹皳?dān)子”生活，手術(shù)的打擊相當(dāng)于又加了一只砝碼，恢復(fù)起來(lái)也比常人更困難。為此，團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)計(jì)劃，一邊為她特別準(zhǔn)備了加大版手術(shù)床、加長(zhǎng)手術(shù)器械，一邊與ICU團(tuán)隊(duì)討論術(shù)后康復(fù)方案，確保一切順利進(jìn)行。

5月3日，何女士如期躺上了這張?zhí)刂频氖中g(shù)床，楊智勇主任團(tuán)隊(duì)為她實(shí)施了腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。由于患者內(nèi)臟脂肪量大，分量重，而肥胖患者的組織更容易被扯破，相當(dāng)于“用桿子去挑起一大塊嫩豆腐”，這就對(duì)術(shù)者提出了更高的要求；同時(shí)，手術(shù)切除范圍廣，需要層層深入解剖，但因腹腔脂肪含量大，塞滿臟器間隙，各組織的層次像被蒙上了迷霧，界限模糊，一旦分辨失誤，便會(huì)“走失在迷宮中”，這又十分考驗(yàn)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和耐心……盡管如此，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，嫻熟操作，精準(zhǔn)識(shí)別了各組織的層次、結(jié)構(gòu)，層層推進(jìn)，歷經(jīng)5小時(shí)，最終順利完成了手術(shù)。術(shù)后，患者安全轉(zhuǎn)往ICU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，后轉(zhuǎn)至肝膽胰外科普通病房康復(fù)。在精心的治療護(hù)理下，何女士逐漸恢復(fù)，總膽紅素值趨于正常，于17日出院。24日，在隨訪電話中，何女士向醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表達(dá)了感激。

楊智勇主任介紹：“對(duì)于胰腺癌患者，可行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，但像何女士，CT可見(jiàn)其腹壁脂肪層有6公分厚，開(kāi)腹切口開(kāi)裂、脂肪液化、感染等并發(fā)癥是極大的隱患，腹腔鏡手術(shù)則能避免這些問(wèn)題，而且能獲得同樣的根治性，患者術(shù)后恢復(fù)也更快，這就是我們推崇的微創(chuàng)外科理念，科室也已成熟開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)。”他同時(shí)提醒，胰腺癌很容易被誤診為胃病、膽結(jié)石、腰椎病等，早期容易漏診，建議早診斷、早治療，可以顯著提高胰腺癌治療效果。

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