荊楚網(wǎng)（湖北日報網(wǎng)）訊（通訊員 周宇 林國山）近日，泰康同濟（武漢）醫(yī)院普外科團隊聯(lián)合北京大學人民醫(yī)院陳杰教授，成功為患有馬凡氏綜合征并發(fā)腹壁巨大缺損患者實施了巨大腹壁切口疝無張力修補術(shù)及腹壁塑形。

(資料圖)

圖一 陳杰教授（左一）與屈兵教授（右二）共同為患者實施手術(shù)

40歲的李先生（化姓）家住漢陽區(qū)，20年來因馬凡氏綜合征多次往返上海、湖南等地治療，先后3次行Bentall手術(shù)（帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術(shù)）、胸主動脈支架手術(shù)、腹主動脈置換手術(shù)，尤其去年又因髂總動脈閉塞，再次行升主動脈人工血管穿行腹壁與髂血管搭橋等大血管手術(shù)。

術(shù)后，因為神經(jīng)損傷導致腹部肌肉萎縮、薄弱，腹壁缺損嚴重，李先生出現(xiàn)了典型的切口疝和嚴重腹壁膨出，每當站立時，腹腔內(nèi)的腸管便會經(jīng)過腹壁缺損疝出，初始只有拳頭大小，后來逐漸發(fā)展為排球般大小，且經(jīng)常伴隨明顯的腹脹腹痛等不適，給日常生活帶來巨大困擾。為此，李先生來到泰康同濟（武漢）醫(yī)院普外科就醫(yī)。

圖二標注部分為缺損大小

接診的武漢大學人民醫(yī)院派駐專家、泰康同濟（武漢）醫(yī)院普外科胃腸學科帶頭人屈兵介紹說，“我們經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)腹壁整體膨出，中間區(qū)有一個約15cmX20cm大小的巨大腫物脫出，體積有排球大小。經(jīng)過CT掃描確認后，考慮為左側(cè)腹壁肌肉萎縮，已如同紙一般薄弱，腹壁全層膨出，伴隨腹壁中央?yún)^(qū)缺損，形成了巨大切口疝、第二腹腔，如果不及時處理，腹壁缺損將進一步擴大?！?/p>

手術(shù)是治療巨大切口疝的唯一方案，但是患者基礎疾病多，多次大血管手術(shù)病史，且長期口服抗凝藥物，麻醉及手術(shù)風險較大；尤其有人工血管自胸腔經(jīng)腹壁穿行至髂總血管，有血管損傷風險，加之腹壁肌肉萎縮、薄弱，增加了手術(shù)操作難度。而當“第二腹腔”的內(nèi)容物還納進腹腔內(nèi)后，容易形成腹腔內(nèi)高壓，進而影響置換的腹主動脈及腹壁穿行的人工大血管的血供運行。

考慮患者病情復雜，普外科曹庭加主任組織了包括普外科、心胸外科、麻醉科、重癥ICU、心內(nèi)科、營養(yǎng)科等在內(nèi)的相關(guān)科室行MDT多學科會診和討論，并尊重患者及家屬意愿，邀請到了國際知名疝專家、北京大學疝和腹壁外科主任陳杰教授親自實施手術(shù)。

在詳盡完善術(shù)前準備后，屈兵帶領手術(shù)團隊與陳杰教授一起，為患者成功實施了巨大腹壁切口疝無張力修補術(shù)及腹壁塑形手術(shù)。術(shù)后在尹婷護士長護理團隊的悉心照料下，困擾李先生多年的巨大切口疝終于得以治愈，并于近日康復出院。

屈兵介紹，胸腹壁多次手術(shù)后容易導致肋間神經(jīng)和腹壁神經(jīng)損傷，其支配的腹壁肌肉萎縮、變薄，加之慢性咳嗽、便秘、排尿困難、肥胖等長期高危因素導致腹腔壓力增大，非常容易形成腹壁缺損，出現(xiàn)切口疝。而疝出的內(nèi)容物多為腹腔內(nèi)活動的腸管，平時尚可自行還納，但一旦嵌頓、卡壓，就有腸壞死、腸切除的風險。

在此，屈兵提醒大家：日常生活中，如腹部或者腹股溝區(qū)有腫物突出需及時就醫(yī)，不要因為僥幸而耽誤病情。

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