極目新聞?dòng)浾?晏雯

流感是影響全球人類健康的疾病，100多年來，人類一直在與之斗爭(zhēng)。根據(jù)WHO數(shù)據(jù)，在全球范圍內(nèi)流感每年可以導(dǎo)致大約5%-10%的成人患病，兒童感染率更高，達(dá)到20%-30%。對(duì)于公眾健康造成重大威脅。

眼下，進(jìn)入一年之中最熱的夏季，雖然不是流感的高峰季節(jié)，不過專家提醒，散發(fā)的流感病例一年四季都在。尤其兒童與成人不一樣，兒童罹患流感時(shí)更容易出現(xiàn)重癥病例，家長(zhǎng)們不能掉以輕心。

【資料圖】

今年的流感發(fā)病有何特點(diǎn)？?jī)和鞲泻统扇肆鞲杏惺裁床煌孔鳛榧议L(zhǎng)如何第一時(shí)間識(shí)別流感癥狀，并及時(shí)就醫(yī)診治？日前，極目新聞?dòng)浾卟稍L了3位湖北權(quán)威兒科專家，請(qǐng)他們對(duì)大家關(guān)心的兒童流感防治話題答疑解惑。

今年的流感更兇險(xiǎn)

專家：“保護(hù)太好”反導(dǎo)致“免疫欠債”

根據(jù)WHO（世界衛(wèi)生組織）和中國疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)來看，今年流感影響似乎比往年更嚴(yán)重，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)此，臨床專家們也深有體會(huì)。

“我們兒科醫(yī)生們從去年底到現(xiàn)在，幾乎一直沒有歇息過，病房里加床，門診加班加點(diǎn)看病，今年不論流感，還是其他感染的患兒，癥狀都會(huì)更重一些。以流感為例，合并腦炎、肺炎、心肌炎等合并癥的也會(huì)更多一些。”武漢大學(xué)人民醫(yī)院兒二科主任姜毅說，今年春節(jié)到4月份，都處在流感高峰期，但他也提醒，“湖北地區(qū)跟北方不一樣，北方是冬春季流感，湖北處于長(zhǎng)江中下游，也會(huì)出現(xiàn)夏季流感流行的情況，流感始終存在，夏季也不能掉以輕心?！?/p>

湖北宜昌市第一人民醫(yī)院兒科主任付淑芳介紹，季節(jié)性流感高發(fā)期是每年的冬季和2-4月份，在疫情前的7-9月份，也曾出現(xiàn)過一個(gè)流感持續(xù)高發(fā)的狀態(tài)，但今年夏天，目前流感仍呈散發(fā)態(tài)勢(shì)。

談到今年接診流感患兒的特點(diǎn)，付淑芳主任說：“以往流感多是以上呼吸道感染或者以全身的肌肉酸痛癥狀為主，但是今年除上呼吸道感染之外，肺炎、心肌損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害的患兒明顯增多。而每年乙型流感的表現(xiàn)是以發(fā)熱嘔吐腹瀉為主，今年卻合并熱性驚厥的病例特別多，這些都是今年流感流行的特點(diǎn)?！?/p>

分析原因時(shí)，姜毅主任提到了一個(gè)概念：“免疫欠債”。他解釋說，過去3年人們習(xí)慣了戴口罩，跟外界少有接觸，細(xì)菌病毒的刺激相對(duì)較少，“兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育期，免疫系統(tǒng)需要在不斷地和細(xì)菌病毒作斗爭(zhēng)中，才能逐漸強(qiáng)大和完善?！?/p>

兒童流感癥狀更重

專家：小孩的流感和大人的不一樣

與成人不同，兒童由于解剖特點(diǎn)和生理特點(diǎn)特殊、免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，更容易受到流感病毒侵害，且罹患流感時(shí)更容易出現(xiàn)重癥病例，需引起大家的重視。

湖北十堰太和醫(yī)院兒科主任李敬風(fēng)主任提醒，兒童更易感染流感，感染之后也更容易發(fā)生并發(fā)癥，比如常見的肺炎、喉炎、氣管炎等等，并且一旦發(fā)生并發(fā)癥后，由于兒童自身抵抗力比較弱，容易引起多器官功能損害。

兒童感染流感還有一個(gè)特點(diǎn)，李敬風(fēng)主任介紹說，一旦感染了流感后，由于兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)消化道的癥狀，比如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。另外，3歲以下的嬰幼兒感染流感后，有些是“不典型”癥狀，有的孩子表現(xiàn)為發(fā)熱，有的孩子出現(xiàn)消化道的癥狀，有些孩子呼吸道癥狀不明顯，或者為膿毒血癥樣表現(xiàn)。

此外，兒童感染流感后，易引起神經(jīng)系統(tǒng)的損害，比如合并腦炎、壞死性腦炎等等，幾率明顯高于成人。如果孩子感染了流感，表現(xiàn)為精神差、反應(yīng)遲鈍、淡漠、嗜睡或者出現(xiàn)抽搐、驚厥等等，都是流感合并癥狀。

“兒童呼吸道有其特殊性，他們呼吸道較狹窄、黏膜較柔嫩、血管較豐富。同時(shí)，兒童的免疫功能沒有完全建立。因此，流感患兒更易并發(fā)一些喉炎、中耳炎、支氣管炎、肺炎，合并腦病和腦炎的幾率要比成人高，病死率也高于成人。對(duì)于乙型流感患兒，消化道的癥狀更為多見，并且容易合并脫水、電解質(zhì)紊亂、心肌損害以及膿毒血癥?！币虼藢?duì)于兒童流感，湖北宜昌市第一人民醫(yī)院兒科主任付淑芳提醒，家長(zhǎng)和醫(yī)生除了要關(guān)注他們發(fā)熱、呼吸道的癥狀外，更要關(guān)注他們的循環(huán)神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀。

醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)診斷更重要

專家：要抓住抗病毒治療黃金48小時(shí)

對(duì)于流感的治療，受訪專家們一致提出的觀點(diǎn)就是：流感早診早治早獲益。如果確診流感或高度疑似流感，48小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療效果最佳。

據(jù)悉，2023年3月21日，中國國家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)了流感創(chuàng)新藥瑪巴洛沙韋的新適應(yīng)癥，用于治療既往健康的成人和5歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關(guān)并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的成人和12歲及以上兒童流感患者，全程只需口服一次，就能在24小時(shí)左右停止病毒排毒，縮短傳染期并快速緩解發(fā)熱及全身酸痛等流感癥狀。此次瑪巴洛沙韋的適應(yīng)癥實(shí)現(xiàn)擴(kuò)齡，為兒童流感患者提供了新的治療選擇。

那究竟如何才能確診流感，需要用流感抗病毒藥物呢？湖北宜昌市第一人民醫(yī)院兒科主任付淑芳表示，在流感流行季，當(dāng)孩子的體溫高于38.5℃，伴有咳嗽與咽痛，就考慮臨床診斷為流感，可以用抗流感藥物去治療?！叭缧璐_診，可通過抗原的檢測(cè)，快速篩查甲流、乙流，但這只有30%-40%的陽性率，且與采樣人以及孩子的配合度都有很大關(guān)系，如是陰性也不能完全排除感染。如需進(jìn)一步確診，就要查DNA或者病原體靶向高通量測(cè)序等病原學(xué)檢測(cè)，但目前，臨床一般還是靠醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)診斷與實(shí)驗(yàn)室的初篩。因此，經(jīng)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷，流感癥狀比較典型，哪怕病原檢測(cè)是陰性，仍建議按照醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行治療?！?/p>

“臨床醫(yī)生不可能把每個(gè)疑似患者都篩查過一遍，這不現(xiàn)實(shí)。而且就算篩查是陰性，也不能排除疑似流感的診斷?！蔽錆h大學(xué)人民醫(yī)院兒二科主任姜毅指出，“流感治療醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更重要。比如正處于流感高發(fā)期，身邊人都流感了，患兒又有流感樣癥狀，那就可以經(jīng)驗(yàn)性用藥。”

談到應(yīng)該如何辨別是流感還是普通感冒時(shí)，姜毅主任介紹，一般的感冒，就是以打噴嚏、流鼻涕、低熱，以呼吸道癥狀為主，局部癥狀為主；而流感除了一般感冒癥狀外，往往全身癥狀很重，四肢酸痛、乏力、高熱、精神差，并且來勢(shì)洶洶，這種多半是流感。

湖北十堰太和醫(yī)院兒科主任李敬風(fēng)提醒，當(dāng)孩子表現(xiàn)為持續(xù)高熱；咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；或者伴有消化道的癥狀，如腹脹、腹瀉；或者還出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如驚厥，嗜睡、表情淡漠等。如果小朋友出現(xiàn)以上情況，一定要盡快到醫(yī)院就診，家長(zhǎng)千萬別掉以輕心。

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